Diarrea Aguda: Definición, Etiología, Diagnóstico y Tratamiento
Bases clínicas y manejo terapéutico
Tema-12_-Diarrea-Aguda-.-Teorico-26_27.pdf
1Definición y Epidemiología
La diarrea aguda se define por heces blandas o líquidas con frecuencia ≥3 en 24 horas, duración menor a 7 días.
Es la segunda causa de consulta en pediatría y una de las principales causas de mortalidad infantil mundial, especialmente en menores de 5 años.
- En países desarrollados ha disminuido por vacunación contra rotavirus.
- En países subdesarrollados sigue siendo causa importante de morbimortalidad.
2Etiología
El 90% de las diarreas agudas son por infecciones intestinales; rotavirus es el más frecuente en menores de 2 años y Campylobacter en mayores de 5 años.
Otras causas incluyen infecciones parenterales, intolerancias alimentarias, errores dietéticos e iatrogenia.
- Virus: rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus.
- Bacterias: Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella, Yersinia, E. coli, Clostridium difficile.
- Parásitos: Giardia lamblia.
3Valoración de la Deshidratación
Se evalúa según pérdida de peso, signos clínicos y natremia plasmática.
La deshidratación puede ser leve, moderada o grave según % de pérdida ponderal y déficit de líquidos.
- Leve: 3-5% pérdida de peso, déficit 30-50 ml/kg.
- Moderada: 6-9% pérdida, déficit 50-90 ml/kg.
- Grave: >10% pérdida, déficit >90 ml/kg.
4Diagnóstico y Exploraciones Complementarias
El diagnóstico es clínico, basado en historia y exploración física.
Las pruebas complementarias no son necesarias en la mayoría de los casos, salvo en deshidratación grave o ingreso hospitalario.
- Indicaciones para coprocultivo: diarrea mucosanguinolenta, inmunodeficiencia, ingreso hospitalario, sospecha de toxiinfección o diarrea prolongada.
- Analítica y gasometría en casos graves.
5Tratamiento
Los tres pilares son: corrección de la deshidratación, mantenimiento nutricional y tratamiento etiológico cuando esté indicado.
La rehidratación oral es el primer escalón en deshidrataciones leves y moderadas.
- Rehidratación intravenosa en shock, fracaso de rehidratación oral o alteraciones electrolíticas graves.
- Realimentación precoz tras 4-6 horas de rehidratación, sin restricción de lactosa.
- Antibióticos solo en indicaciones específicas (Shigella, Entamoeba, Giardia, formas graves de Campylobacter).
- No se recomiendan antidiarreicos ni inhibidores de motilidad en niños.
- Suplementación con zinc en países en desarrollo y niños malnutridos.
| Grado | % Pérdida de peso | Déficit (ml/kg) |
|---|---|---|
| Leve | 3-5% | 30-50 |
| Moderada | 6-9% | 50-90 |
| Grave | >10% | >90 |
