Fisiopatología y vigilancia analítica del VIH
Diagnóstico, carga viral, conteo de CD4 y análisis de resistencia
VIH-PARTE-2-FISIOPATOLOGIA-.pdf
1Carga viral y conteo de CD4 en el VIH
La carga viral mide la cantidad de virus en sangre y es fundamental para evaluar la eficacia del tratamiento antirretroviral.
Valores altos se consideran por encima de 100,000 copias/mL, mientras que niveles indetectables son inferiores a 50 copias/mL.
El conteo de linfocitos T CD4 indica la capacidad inmunitaria del paciente, con valores normales entre 500 y 1,500 células/μL.
Un conteo menor a 200 células/μL señala inmunosupresión avanzada y riesgo de infecciones oportunistas.
Se recomienda medir CD4 y carga viral al diagnóstico y repetir cada 3 a 6 meses.
- Carga viral alta: >100,000 copias/mL
- Carga viral indetectable:
- Conteo CD4 normal: 500-1,500 células/μL
- Conteo CD4 alterado:
- Monitoreo periódico cada 3-6 meses
2Técnicas de diagnóstico molecular y vigilancia
La cuantificación del RNA del VIH se realiza principalmente por RT-PCR, técnica sensible y confiable.
Permite detectar niveles mínimos de 40 copias/mL en plasma o suero.
Se realiza al diagnóstico y periódicamente para evaluar la evolución y respuesta al tratamiento.
Las pruebas de resistencia genotípicas comparan secuencias virales para detectar mutaciones asociadas a resistencia.
Las pruebas fenotípicas evalúan la capacidad de crecimiento viral en presencia de antirretrovirales.
- RT-PCR para cuantificación viral
- Detección mínima: 40 copias/mL
- Pruebas genotípicas para resistencia
- Pruebas fenotípicas para sensibilidad viral
- Monitoreo para ajustar terapias
3Análisis de tropismo viral
El tropismo viral determina qué correceptores celulares utiliza el VIH para infectar células.
Existen análisis comerciales como Trofile y Phenoscript que identifican uso de CCR5 o CXCR4.
Estos análisis son complejos, tardan semanas y son costosos.
El conocimiento del tropismo es útil para seleccionar tratamientos dirigidos a bloqueadores de correceptores.
Se emplean en casos seleccionados para optimizar la terapia antirretroviral.
- Tropismo viral: CCR5 o CXCR4
- Análisis Trofile y Phenoscript disponibles
- Tiempo de realización: semanas
- Costosos pero útiles para tratamiento dirigido
- Importancia en selección terapéutica
4Definiciones temporales en la infección por VIH
Período de ventana: tiempo desde la infección hasta la aparición de anticuerpos detectables.
Período de incubación: intervalo entre la exposición al virus y la aparición de síntomas iniciales.
Período de latencia: fase asintomática con replicación viral constante y disminución progresiva de CD4.
Síndrome retroviral agudo: manifestación sintomática temprana tras la infección.
La fase de latencia puede durar hasta 10 años antes de la progresión clínica.
- Período de ventana: infección a anticuerpos
- Período de incubación: infección a síntomas
- Período de latencia: replicación sin síntomas
- Síndrome retroviral agudo: síntomas iniciales
- Latencia puede durar hasta 10 años
5Estadio asintomático y vigilancia clínica
Durante el estadio asintomático, la viremia aumenta progresivamente mientras disminuyen los linfocitos CD4.
El virus se replica constantemente, pero el paciente puede no presentar síntomas clínicos.
Este período puede durar hasta una década sin tratamiento.
Se recomienda vigilancia analítica periódica para detectar cambios inmunológicos.
La contención viral es limitada y la progresión es inevitable sin terapia.
- Aumento progresivo de viremia
- Disminución progresiva de CD4+
- Replicación viral constante
- Duración hasta 10 años sin síntomas
- Monitoreo analítico fundamental
| Parámetro | Valor normal | Valor alterado | Implicación clínica |
|---|---|---|---|
| Carga viral | < 50 copias/mL | > 100,000 copias/mL | Control de replicación viral y respuesta al tratamiento |
| Conteo CD4 | 500-1,500 células/μL | < 200 células/μL | Riesgo elevado de infecciones oportunistas |
