Introducción, Carga Global y Patógenos de la Gastroenteritis Aguda
Conceptos generales, impacto y agentes etiológicos principales
GEA.Internado.pdf
1Definición y Síndromes Clínicos
La gastroenteritis aguda (GEA) incluye la mayoría de casos infecciosos de diarrea, con manifestaciones como diarrea, vómitos, dolor abdominal y fiebre.
La disentería se caracteriza por deposiciones pequeñas con sangre visible, fiebre, tenesmo y dolor abdominal, diferenciándose de la diarrea hemática.
- Diarrea prolongada: 7-13 días; persistente: ≥14 días, afecta crecimiento y nutrición.
- Disentería implica inflamación colónica con sangre visible en heces.
- Diarrea hemática tiene mayor volumen y menos síntomas sistémicos.
- Síntomas sistémicos frecuentes: fiebre, dolor abdominal, vómitos.
- Importancia clínica en distinguir tipos para manejo adecuado.
2Carga Global y Epidemiología
La mortalidad infantil por diarrea ha disminuido un 39% en dos décadas, pero sigue siendo alta, con 499,000 muertes en 2015.
La incidencia de diarrea en menores de 5 años disminuyó solo un 10%, con casi 1,000 millones de episodios anuales.
El 86% de los casos ocurren en África y sur de Asia.
La vacunación contra rotavirus, el uso de SRO y mejor nutrición han reducido la mortalidad.
Episodios recurrentes o prolongados afectan crecimiento, nutrición y desarrollo cognitivo.
- GEA es la 4ª causa de mortalidad infantil mundial.
- Vacunación contra rotavirus es clave en reducción de mortalidad.
- SRO es tratamiento esencial para evitar deshidratación.
- Impacto a largo plazo: malnutrición y retraso psicomotor.
- Distribución geográfica: mayor carga en países en desarrollo.
3Principales Patógenos Virales
Rotavirus es la causa viral más frecuente de GEA en niños, con vacunación que ha reducido su incidencia en países desarrollados.
Norovirus (genogrupo II, genotipo 4) y sapovirus son Calicivirus importantes en brotes.
Adenovirus serotipos 40 y 41 causan diarrea, menos frecuentes que rotavirus y norovirus.
Astrovirus se identifica en menor proporción de casos.
La transmisión es fecal-oral, por alimentos, agua y fómites contaminados.
- Rotavirus: incubación 2-4 días, duración 3-8 días, síntomas con vómitos y diarrea acuosa.
- Norovirus: incubación 12-48 h, síntomas incluyen náuseas, vómitos, diarrea, fiebre.
- Alta contagiosidad, resistencia al cloro y calor.
- Brotes frecuentes en entornos cerrados (cruceros, guarderías).
- Diagnóstico por PCR en laboratorios especializados.
4Principales Patógenos Bacterianos
Salmonella no tifoidea, Shigella, Campylobacter y Yersinia son bacterias frecuentes causantes de GEA.
Cinco patotipos de E. coli causan diarrea: enterohemorrágica, enterotoxigénica, enteropatógena, enteroagregativa y enteroinvasiva.
Vibrio cholerae O1 y O139 causan cólera epidémico.
Clostridium difficile puede causar diarrea nosocomial y comunitaria.
Bacillus cereus, Clostridium perfringens y Staphylococcus aureus producen intoxicaciones alimentarias con vómitos y diarrea.
- Campylobacter jejuni: incubación 1-5 días, diarrea sanguinolenta, fiebre.
- Shigella: incubación 1-5 días, puede causar disentería con fiebre y dolor.
- E. coli enterohemorrágico: diarrea acuosa que se vuelve hemática, riesgo de anemia hemolítica.
- Vibrio spp.: diarrea acuosa profusa, riesgo de deshidratación severa.
- Diagnóstico bacteriológico mediante coprocultivo y PCR múltiple.
5Principales Patógenos Parasitarios y Epidemiología en Países Desarrollados
Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis y Entamoeba histolytica son parásitos frecuentes en EE.UU.
Cryptosporidium hominis y parvum son las especies más comunes.
Entamoeba histolytica es el único patógeno del género Entamoeba.
Factores de riesgo incluyen agua contaminada, viajes a países en desarrollo y contacto en guarderías.
La resistencia bacteriana y globalización afectan la epidemiología de la GEA.
- Giardia: incubación 1-4 semanas, diarrea, distensión y pérdida de peso.
- Cryptosporidium: diarrea acuosa, malabsorción, más grave en inmunodeprimidos.
- Cyclospora: similar a Cryptosporidium, asociado a productos frescos importados.
- Entamoeba: puede causar disentería y enfermedad extraintestinal.
- Diagnóstico por microscopia, inmunoensayos y PCR múltiple.
