¿Qué es el déficit de agua libre?
El déficit de agua libre es una estimación del agua sin electrolitos que falta para llevar el sodio actual a una concentración de referencia, manteniendo constantes los solutos corporales. Esta calculadora se utiliza en adultos con hipernatremia: Na⁺ >145 mEq/L o mmol/L.
El resultado no equivale a toda el agua que el paciente ha perdido ni al volumen de una solución intravenosa determinada. La cantidad de sodio y potasio del líquido, las pérdidas que continúan y la situación circulatoria cambian el plan clínico.
Cómo calcular el déficit de agua libre paso a paso
- Introduce el peso corporal en kilogramos y el sodio actual. Para Na⁺, mEq/L y mmol/L tienen la misma cifra.
- Elige un factor de agua corporal total (ACT). Se muestran cuatro aproximaciones para adultos y una opción personalizada.
- Revisa el Na⁺ de referencia. El valor inicial de 140 mEq/L corresponde al denominador de la fórmula habitual; puedes explorar una referencia entre 135 y 145.
- Pulsa «Calcular déficit de agua». El volumen estimado y su interpretación aparecen antes de los datos de entrada.
- Consulta la ACT estimada, la operación y la animación del modelo. Al editar un dato se retira el resultado anterior para evitar compararlo con entradas nuevas.
La referencia no fija un plazo de corrección. Calcular respecto a 140 mEq/L no significa que deba alcanzarse ese sodio en 24 horas. La herramienta no propone una velocidad de infusión ni una pauta de líquidos.
Fórmula del déficit de agua libre en hipernatremia
1. Calcula el agua corporal total (ACT)
Multiplica el peso en kilogramos por el factor de ACT seleccionado. El resultado estima el agua corporal total en litros:
ACT estimada (L) = peso corporal (kg) × factor de ACT (L/kg)
2. Aplica la fórmula con el sodio actual y de referencia
Divide el sodio actual entre el de referencia y resta uno al cociente. Después multiplica esa diferencia por la ACT. Utiliza la misma unidad para ambos valores de sodio:
Déficit de agua libre (L) = ACT × [(Na⁺ actual / Na⁺ de referencia) − 1]
Con referencia de 140: déficit = ACT × [(Na⁺ actual / 140) − 1]
Volumen en mL = déficit en L × 1000
El modelo mantiene constantes los solutos corporales. Si el sodio introducido es ≤145 mEq/L, la calculadora no presenta un déficit ni convierte un resultado negativo en una indicación de restricción o reposición.
Factores de agua corporal total en adultos y personas mayores
Las opciones iniciales siguen las aproximaciones descritas por Yun, Baek y Kim (2023): 60 % del peso en hombres adultos y 50 % en mujeres adultas, con una reducción de cinco puntos porcentuales en personas mayores.
| Estimación seleccionada | Factor de ACT | ACT con 70 kg |
|---|---|---|
| Hombre adulto | 0,60 L/kg | 42 L |
| Mujer adulta | 0,50 L/kg | 35 L |
| Hombre mayor | 0,55 L/kg | 38,5 L |
| Mujer mayor | 0,45 L/kg | 31,5 L |
Son aproximaciones, no mediciones. La composición corporal y el estado de hidratación pueden hacer necesario otro factor o una valoración más precisa del peso utilizado. Las opciones de «persona mayor» no se activan automáticamente por una edad.
Las referencias no usan siempre los mismos factores. Por ejemplo, la revisión de MDCalc de 2025 utiliza 0,50 para hombres mayores. El selector personalizado permite introducir otro valor con criterio clínico; el informe muestra siempre el factor que realmente se aplicó.
Ejemplo de cálculo del déficit de agua libre: 70 kg y Na⁺ de 160
Supongamos un hombre adulto de 70 kg, con Na⁺ de 160 mEq/L, factor de ACT de 0,60 y referencia de 140 mEq/L:
ACT = 70 × 0,60 = 42 L
Déficit = 42 × [(160 / 140) − 1] = 6 L
6 L = 6000 mL
El modelo estima 6 litros de déficit de agua libre respecto a 140 mEq/L. No indica administrar 6 litros de una solución concreta ni hacerlo en un solo día.
¿Cómo cambia el déficit con un sodio de referencia de 145 mEq/L?
Déficit = 42 × [(160 / 145) − 1] ≈ 4,34 L
Los datos de peso y sodio son los mismos, pero el denominador cambió. Por eso el resultado debe ir acompañado del sodio de referencia y del factor de ACT. La calculadora los conserva al copiar el informe.
Cómo interpretar el déficit de agua libre en litros y mililitros
El resultado expresa el volumen teórico de agua libre respecto al sodio de referencia elegido. Léelo junto con el peso, el factor de ACT y ambos valores de sodio. Estos datos acompañan la interpretación y se conservan al copiar el informe.
Un déficit mayor puede reflejar más peso, un factor de ACT más alto o una diferencia mayor entre el sodio actual y el de referencia. El número por sí solo no establece la gravedad, la causa ni la velocidad de tratamiento.
La animación añade el déficit a la ACT estimada y representa la dilución matemática del sodio. No tiene una escala de tiempo clínico. La interpretación del resultado permanece visible durante la animación.
La evaluación de la volemia y la evolución del sodio son esenciales para utilizar cualquier estimación. En personas con depleción de volumen, la fórmula puede subestimar las necesidades reales. Los cambios importantes de peso por acumulación o pérdida de líquido también limitan la aproximación.
Déficit de agua libre y reposición de líquidos: límites de la fórmula
Para decidir el aporte de líquidos se necesitan, además del déficit, el mantenimiento, las pérdidas insensibles y las pérdidas renales o extrarrenales que continúan. También deben considerarse la causa de la hipernatremia, su duración, los síntomas, la función renal y la respuesta a las intervenciones.
Esta herramienta no suma automáticamente esas necesidades. Tampoco convierte el déficit en mL/h ni elige una solución: el déficit de agua libre y el volumen de una infusión son magnitudes diferentes.
Preguntas frecuentes sobre el déficit de agua libre
¿El déficit de agua libre se expresa en litros o mililitros?
La fórmula devuelve litros cuando la ACT se introduce en litros. Para convertir el resultado a mililitros, multiplícalo por 1000: un déficit de 6 L equivale a 6000 mL. La calculadora muestra ambas unidades.
¿El déficit calculado equivale al volumen total que hay que reponer?
No. El cálculo no suma el mantenimiento ni las pérdidas de agua que continúan. La composición de la solución y el estado de volumen también influyen en el aporte de líquidos. Consulta los límites de la fórmula para planificar la reposición.
¿Debo introducir sodio medido o corregido por glucosa?
La calculadora aplica la fórmula al sodio que introduces y no realiza una corrección por glucosa. Si existe hiperglucemia importante, integra la valoración del sodio corregido por hiperglucemia y de la osmolaridad plasmática antes de interpretar el déficit. Ninguna de estas cuentas mide por sí sola las pérdidas urinarias.
¿Calcular el déficit respecto a 140 mEq/L fija una meta inmediata?
No. Es el punto de referencia de la ecuación inicial. El objetivo temporal de corrección requiere una decisión clínica individual y controles seriados de sodio. Cambiar el denominador permite comparar estimaciones, no establecer automáticamente una pauta.
¿Esta calculadora de déficit de agua libre sirve para niños?
Esta implementación y sus factores están orientados a adultos. No la utilices como calculadora pediátrica o neonatal. La valoración del agua corporal, los riesgos y las necesidades de líquidos requieren su contexto específico.
¿Qué significan los límites de entrada?
Se admite peso de 20–350 kg, sodio mayor de 145 hasta 220 mEq/L, referencia de 135–145 y factor personalizado de 0,30–0,80 L/kg. Son controles de digitación, no intervalos normales ni validación del modelo en esos extremos. Se calcula con los valores sin redondear; el déficit se muestra con dos decimales.
Referencias consultadas
- Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med. 2023;38:290–302. DOI: 10.3904/kjim.2022.346 ↗. Ecuación, factores seleccionados y consideración de pérdidas continuas.
- Merck Manual Professional Edition. Hypernatremia ↗. Revisado en junio de 2025. Estimación del déficit, supuestos y límites según el estado de volumen.
- Szczech L. Update Review of Free Water Deficit in Hypernatremia. MDCalc Journal. 2025;042025(01). DOI: 10.65357/001c.154432 ↗. Fórmula con sodio de referencia, diferencias entre factores y límites del peso corporal.
- CerebroMédico. Anatomía y fisiología glomerular; Fisiopatología de la diabetes tipo 2; Hiponatremia: diagnóstico y tratamiento. Lecturas de fisiología y trastornos relacionados; las pautas de hiponatremia no se trasladan al tratamiento de hipernatremia. Fuentes consultadas el 19 de octubre de 2026.