Diarrea Aguda: Definición, Etiología, Diagnóstico y Tratamiento
Conceptos clave para manejo clínico
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1Definición y Epidemiología
La diarrea aguda se define por heces blandas o líquidas y aumento de frecuencia a 3 o más en 24 horas, con duración menor a 7 días.
Es la segunda causa de consulta en pediatría y segunda causa mundial de mortalidad en menores de 5 años.
- Más frecuente en menores de 2 años por inmadurez inmunológica y metabólica.
- Diagnóstico basado en historia clínica y exploración física; raramente se requieren pruebas complementarias.
2Etiología
El 90% de los casos son por infecciones intestinales, principalmente virales en menores de 2 años y bacterianas en mayores de 5 años.
Otras causas incluyen infecciones no intestinales, intolerancias, alergias, errores dietéticos e iatrogenia.
- Virus: rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus.
- Bacterias: Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli, Clostridium difficile.
- Parásitos: Giardia lamblia.
3Diagnóstico y Valoración de la Deshidratación
El diagnóstico se basa en historia clínica (tipo de deposiciones, presencia de sangre, vómitos) y exploración física para valorar deshidratación.
La deshidratación se clasifica en leve, moderada y grave según pérdida ponderal y signos clínicos.
- Signos de deshidratación grave: somnolencia, fontanela deprimida, mucosas muy secas, oliguria.
- Escala de Gorelick ayuda a cuantificar gravedad con signos como ojos hundidos, ausencia de lágrimas y taquicardia.
4Tratamiento
El tratamiento se basa en tres pilares: corrección de la deshidratación, mantenimiento nutricional y tratamiento etiológico cuando esté indicado.
La rehidratación oral es el primer escalón para deshidrataciones leves y moderadas; la intravenosa se reserva para casos graves o con fracaso de la vía oral.
- Solución de rehidratación oral (SRO) con baja osmolaridad es preferida para evitar diarrea osmótica.
- No suspender lactancia materna ni diluir fórmula en lactantes.
- Antibióticos indicados solo en casos específicos: Shigella, Entamoeba, Giardia, formas disentericas de Campylobacter y pacientes con factores de riesgo.
5Profilaxis y Prevención
Las medidas preventivas incluyen higiene de manos, saneamiento ambiental, promoción de lactancia materna y vacunación contra rotavirus.
- Vacuna de rotavirus reduce significativamente la incidencia y gravedad.
- Mejorar condiciones sanitarias disminuye transmisión fecal-oral.
| Grado | Pérdida de peso (%) | Déficit (mL/kg) |
|---|---|---|
| Leve | 3 – 5 | 30 - 50 |
| Moderada | 6 – 9 | 50 - 90 |
| Grave | > 10 | > 90 |
