Anatomía, Fisiología y Epidemiología del Apéndice y Apendicitis
Bases anatómicas y epidemiológicas para entender la apendicitis aguda
CerebroMedico_1261.pdf
1Anatomía y Posición del Apéndice
El apéndice es una estructura tubular localizada en el ciego con una base fija y una punta variable en posición.
Las variantes de posición incluyen retrocecal (más frecuente en Latinoamérica), pélvico (más frecuente en Europa), paracecal, subcecal, pre-ileal, entre otras.
- Longitud promedio: 6-9 cm; diámetro externo 6-8 mm; luz apendicular 1-3 mm.
- Base del apéndice a 2-3 cm debajo de la válvula ileocecal.
- Variantes posicionales afectan presentación clínica y signos físicos.
- Agenesia apendicular es rara (
2Irrigación y Función Inmunitaria del Apéndice
El apéndice recibe irrigación principalmente de la arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica.
El drenaje venoso se realiza a través de la vena apendicular hacia la vena mesentérica superior.
El apéndice tiene función inmunitaria, secretando inmunoglobulina A y posiblemente actuando como reservorio de flora bacteriana.
- La arteria apendicular puede originarse de diversas ramas: ileal (35%), ileocecal (31%), cecal anterior (20%), entre otras.
- El mesoapéndice contiene los vasos sanguíneos y cruza por debajo del íleon terminal.
- La función inmunitaria del apéndice no es esencial, ya que su extirpación no genera alteraciones fisiológicas significativas.
3Epidemiología y Etiología de la Apendicitis Aguda
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen quirúrgico y afecta principalmente a personas entre 12 y 30 años.
El riesgo estimado de padecer apendicitis es del 8.6% en hombres y 6.7% en mujeres.
La obstrucción luminal es el mecanismo etiológico principal, causada por hiperplasia linfoide o fecalitos, dependiendo de la dieta y población.
- Incidencia máxima entre 12 y 18 años.
- Apendicitis rara en menores de 5 años y mayores de 50 años.
- Obstrucción por cuerpos extraños, parásitos y neoplasias son causas menos frecuentes.
- Agentes infecciosos asociados incluyen Salmonella, Shigella, Yersinia, coxsackievirus B y adenovirus.
4Microbiología y Fisiopatología de la Apendicitis Aguda
La flora bacteriana en apendicitis inflamado difiere del apéndice normal, predominando bacterias anaerobias.
La obstrucción luminal genera distensión, dolor visceral difuso y proliferación bacteriana que aumenta la presión intraluminal.
La congestión venosa y la isquemia progresan hasta necrosis y posible perforación, causando peritonitis.
- Aerobios comunes: Escherichia coli (>70%), Streptococcus spp., Staphylococcus, Klebsiella.
- Anaerobios comunes: Bacteroides fragilis (>70%), B. thetaiotaomicron, Peptostreptococcus, Eubacterium.
- Presión intraluminal >85 mmHg ocluye venas, causando congestión y edema.
- Fases: Edematosa (fase 1), Flegmonosa (fase 2), Gangrenosa (fase 3), Perforada.
- Perforación usualmente en borde anti-mesentérico distal a la obstrucción.
5Secuencia de Murphy
Secuencia de Murphy: Patrón clásico de presentación con dolor inicial peri-umbilical que migra a fosa iliaca derecha.
Triada de Murphy: Dolor abdominal inicial, anorexia con náuseas/vómitos y migración del dolor a fosa iliaca derecha.
- Signo de McBurney: Dolor a la palpación en el tercio medio de la línea entre ombligo y cresta iliaca derecha.
